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不管领受何种侵略格局皇冠娱乐城，颠倒大比例的抑郁症患者在运行调养后莫得充分反应或达到缓解。举例，使用第二代抗抑郁药调养的患者中约有40%莫得反应，约70%莫得达到缓解。

贬责部分或不充分的反应是很蹙迫的，因为早期症状得不到改善(在飞速对照磨练中界说为2-4周后抑郁评重量表从基线减少20%-30%)，是自后抗抑郁药无反应/无缓解的斟酌成分。扞拒抑郁药物反应不充分也会导致不背叛，这可能是抗抑郁药物调养反应欠安的蹙迫驱动成分。

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在临床中，医师不错根据患者的临床情况和个东说念主偏好为患者量身定制调养关键，下图是抗抑郁药的选择算法，它不错匡助患者和医师追踪和管束临床症状和功能，并笃定反应不充分的影响成分。了解是否需要调整调养关键。

1.加多抗抑郁药的剂量/执续时代

险些统统被批准的抗抑郁药齐有一个运行剂量，不错根据患者的反应和耐受性迟缓加多。若是耐受，不错在第2-4周加多抗抑郁药物的剂量，来贬责抗抑郁药物反应不及。

2010年APA指南暴虐，在调养4-8周后进行此操作，并提供了不同类别抗抑郁药的肇始剂量和日常的日剂量开拓，该剂量应迟缓加多。也不错查阅每种抗抑郁药的处方内容，以得到最新的剂量信 息。

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抗抑郁药类别药物称号保举剂量

SSRI

氟西汀 20-80mg/d 舍曲林 50-200mg/d 帕罗西汀 10-60mg/d 氟伏沙明 50-300mg/d 西酞普兰 10-40mg/d 艾司西酞普兰 5-20mg/d

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SNRI

文拉法辛‍‍‍ 37.5-225mg/d 去甲文拉法辛 50-100mg/d 度洛西汀 60mg/d，一天1次或2次

其他抗抑郁药

左旋米那普仑‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍ 20-120mg/d‍‍ 安非他酮 50-450mg/d 米氮平 15-45mg/d 维拉唑酮 10-40mg/d 伏硫西汀 10-20mg/d 阿戈好意思拉汀 25-50mg/d

2.评估调养背叛性并再行评估会诊：双相心情箝制(BPD)和共病性多动症为例

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单相抑郁症是一种排斥性会诊，因为必须发轫排斥双相抑郁症(BPD)。BPD的初度证据日常是重度抑郁发作(MDE)，这可能与单相抑郁症难以差异。高达25%的MDE患者本色上可能患有BPD。

可用筛查用具来评估BPD，如快速心情筛查，有用的量表和心情箝制问卷。这两个问卷齐具无意代明锐性，对排斥BPD相配有匡助。排斥BPD是很蹙迫的，因为有凭证标明，BPD患者的抗抑郁药单药调养可诱 发轻躁、心情不矫健和潜在的自戕倾向。

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共鸣是，被会诊为BPD的个体不应该将抗抑郁药单一疗法动作一线调养战略，因为他们更妥当心情矫健剂和第二代抗神经病药物，而且不太可能引起心情轮回。

APA指南暴虐，一朝排斥BPD，在抗抑郁调养动手的4-8周内莫得不雅察到至少中度的症状改善，则应再行评估会诊。应试虑到抗抑郁药的反作用，审查共病和心理社会成分，并相应地调整调养筹办。其他需要辩论的成分包括药代能源学或药效学对疗效的影响，因为抗抑郁药的血药浓度水平不错匡助笃定是否需要调整剂量。调养背叛性也应进行评估，有凭证标明，高达20%的患者存在背叛性差。在换药之前，这些评估齐是应该完成的。

ADHD不绝与BPD和MDD共病，据报说念，抑郁症患者共病ADHD的平均患病率为7.8%，这使每种疾病的识别和管束变得复杂。在一项研究中，因心情和躁急箝制而被转诊到三级诊所的个体中，高达28%的未被发现患有ADHD。 ADHD的症状也可能被物资使用箝制所清除，因为与一般东说念主群比较，患有ADHD的个体浪费和依赖药物的风险是前者的两倍。

儿茶酚胺能药物如精神容许剂或去甲肾上腺素-多巴胺再继承扼制剂如安非他酮，对ADHD症状反应最佳，安非他酮已显现出调养ADHD的潜在顺应症。此外，维洛沙嗪(Viloxazine)，一种之前在欧洲用于调养重度抑郁症的SNRI，最近被FDA批准用于调养多动症。单独的5-羟色胺能药物不行改善ADHD的症状；因此，对于共病ADHD的个体，单独使用SSRI调养MDD可能会服从不好。

在低级医疗机构中，抑郁症状可能更常由成年东说念主论说，因此更容易会诊。盘问抑郁成年患者相关先前会诊或ADHD眷属史的问题，能够他们是否在学校有穷苦，这些齐有助于识别患者的共病性ADHD。

3.聚集、换药和增强战略

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在临床施行指南中，莫得一致的凭证 撑执在抗抑郁药物类别内或之间调遣。若是由于背叛性差或反作用而未按王法服用抗抑郁药，在合并类药物内调遣是不错接纳的；可是，对于如安在合并类别中切换到不同的抗抑郁药的开拓有限。

换药战略与连续使用相易的抗抑郁药之间的比较，相关的飞速对照磨练较少，因此在类别之间或类别内换药的价值仍然存在争议。

有一种表面以为，患者对率先的抗抑郁药物反应欠安的原因是，受体对药物作用的耐受性导致抗抑郁药物无反应，因此换到另一种类型的调养不错被以为是一种合理的战略。

若是患者在饱胀的调养时代后，在最大耐受剂量的调养下仍然有部分或不充分的反应，聚集调养和增强调养战略是需要辩论的。两种具有不同药理机制的抗抑郁药聚集使用可能具有协同效应，不错增强反应不及患者的反应，何况有一些凭证撑执在SSRI中加入安非他酮。此 外，处方者在聚集使用抗抑郁药时必须清爽到5-羟色胺详细征的风险。

增强战略日常包括在现存抗抑郁药的基础上添加非抗抑郁药。正如咱们所提到的，多种共病症会导致患者出现抑郁症状，在领受增强和聚集战略时必须记起这小数。

对于可能具有羼杂特征、难治性或双相抑郁的无反应或部分反应者，不错辩论使用锂和非典型抗神经病药物(举例阿立哌唑、卡利拉嗪、依匹哌唑、利培酮、喹硫平或奥氮平)进行增强调养。对于共病ADHD的成年MDD患者，大大齐抗抑郁药不错(在监测下)与长效或短效容许剂聚集使用。使用精神容许剂时，首选长效制剂。

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参考文件

Montano CB, Jackson WC, Vanacore D, Weisler R. Considerations when selecting an antidepressant: a narrative review for primary care providers treating adults with depression. Postgrad Med. 2023 Jun;135(5):449-465.

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